Использование кондилографии у пациентов с дисфункцией ВНЧС при лечении на элайнерах

Цель исследования – изучить качественные характеристики (положение шарнирных осей, форму, симметричность траекторий движений нижней челюсти) и количественные параметры (углы сагиттального и трансверзального суставных наклонов, длину траекторий движений нижней челюсти) различных траекторий движений нижней челюсти у пациентов с функциональными изменениями ВНЧС и аномалиями положения зубов при лечении на элайнерах.

Материалы и методы. Было обследовано 40 пациентов, разделенных на 2 группы:

– 1-ю (основную) группу составили 18 человек (4 мужчины и 14 женщин), проходивших лечение с применением элайнеров с эффектом репозиционной шины. Они имели жалобы на неудобство при смыкании зубов, боли в проекции жевательных мышц и ВНЧС, щелчки и крепитацию в области ВНЧС или в анамнезе ограничение открывания рта и без него;

 – во 2-ю (контрольную) группу вошли 22 пациента (8 мужчин и 14 женщин) в возрасте 18-45 лет с отсутствием жалоб и признаков дисфункции ВНЧС. При этом у 80% участников контрольной группы были обнаружены различные парафункции жевательных мышц и признаки дисфункции ВНЧС, о наличии которых многие пациенты до обследования не подозревали.

Нами использовались традиционные методы исследования: клинические (опрос по анкете ViaCID и расчет окклюзионного индекса, осмотр, пальпация жевательной мускулатуры) и параклинические (компьютерная томография ВНЧС, ТРГ в боковой проекции, МРТ ВНЧС, кондилография).

Результаты. По результатам проведенного исследования выявлено следующее. У подавляющего большинства пациентов основной группы (с дисфункцией ВНЧС K07.6) зафиксировано увеличение окклюзионного индекса более 1.5. В контрольной группе пациентов, проходивших лечение на классических элайнерах, окклюзионный индекс был меньше 1. У пациентов основной и контрольной групп при оценке стоматологического статуса отмечались аномалии положения зубов (Код МКБ-10: K07.3).

Биомеханика ВНЧС (аксиография) в каждой из групп была такова:

– в контрольная группе движения нижней челюсти были симметричными, плавными и воспроизводимыми. Траектории открывания и закрывания совпадали. Положение шарнирной оси было стабильным;

– в основной группе выявлены значительные нарушения, а именно: затруднения в определении истинной шарнирной оси; несимметричные и неровные траектории движений (сепарации и пересечения линий экскурсии и инкурсии, зубцы); углы сагиттального суставного пути и углы Беннетта были достоверно увеличены по сравнению с нормой, часто наблюдалась асимметрия.

По результатам комплексного лечения явно наблюдалась положительная динамика. У большинства пациентов уменьшилось расхождение шарнирных осей, углы суставных путей значительно снизились и приблизились к норме, восстановилась симметрия. 

1. Данилова М. А., Ишмурзин П. В. Аномалии зубных рядов: доклиническая диагностика дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Стоматология детского возраста и профилактика. 2008; Т.7, № 4(27):34-36.

2. Долгалев А.А., Браги Е.А. «Диагностика при комплексном лечении пациентов с окклюзионными нарушениями зубных рядов, ассоциированных с патологией ВНЧС. Актуальные вопросы клинической биологии» [Текст]: сб. науч. статей. Ставрополь, 2008: 147–151,

3. Хватова В.А. «Клиническая гнатология»: учебник. М.: Медицина. 2005.

4. Matsubara R. et al., 2018; Yadav S. et al., 2018; Cao Y. et al. 2022.

5. Антоник M. M., Калинин Ю. А. Применение электронной аксиографии для диагностики мышечно-суставной дисфункции у пациентов с патологией окклюзии. Стоматология. 2011;Т. 90, № 2:23-27.

6. Шемонаев В. И., Климова Т. Н., Тимачева Т. Б. и др. Междисциплинарные аспекты реабилитации пациентов с функциональными расстройствами височно-нижнечелюстного сустава. Тихоокеанский медицинский журнал. 2020;2(80):52-55.

7. Адоньева А.В., Ильин А.А., Щелкунов К.С. Репозиционная сплинт-терапия в комплексном лечении вправляемого смещения суставного диска височно-нижнечелюстного сустава. Journal of Siberian Medical Sciences. 2015;(2):22.

8. Орлова О. Р., Коновалова З. Н., АлексееваА. Ю. и др. Взаимосвязь бруксизма и болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. РМЖ. 2017; Т. 25, № 24:1760-1763

9. Вязьмин А. Я., Газинский В. В. Оценка качества жизни больных с синдромом дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Инновационные технологии в практической стоматологии: материалы X региональной научно-практической конференции, Иркутск, 19 декабря 2018 г. под ред. Т. А. Гайдаровой. Иркутск: ИНЦХТ. 2018:126-132.

10. Петрикас И. В., Жирков А. М., Краснов А. А. Комплексный междисциплинарный подход к профилактике и лечению дисфункции ВНЧС. Проблемы стоматологии. 2016;Т.12,№1:97-102.

11. Ouanounou A., Goldberg M., Haas D. A. Pharmacotherapy in Temporomandibular Disorders: A Review.Journal of the Canadian Dental Association. 2017.

12. Ряховский А.Н. Виртуальное позиционирование нижней челюсти в положение центрального соотношения на клиническом примере. Стоматология. 2021;100(4):104-108. 13. Slavicek R. The Masticatory Organ: Functions and Dysfunctions. Klosterneuburg: Gamma Med.-viss. Fortbildung-AG.2008: 354-375p.

13. Пархамович С.Н., Битно В.Л., Битно М.В. Сравнительный анализ современных методов регистрации шарнирной оси (обзор). Современная стоматология. 2020;№1:80-85.